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【摘要】  目的  通过对干休所老年痴呆患者家庭陪护护理技能的培训,使陪护全面掌握家庭护理技能,达到延缓患者病情的发展,提高其生活质量的目的。方法  自行设计老年痴呆患者家庭陪护护理知识需求调查问卷,内容包括理论知识、生活技能(包括心理、失语、饮食、皮肤)及专科护理技能(包括与痴呆患者沟通技巧、功能训练)三大部分,采用老年痴呆相关量表来评估患者,护理人员根据陪护人员掌握护理知识的程度,进行规范化的培训。在培训家庭陪护护理技能前后,对患者进行相关量表的测量,了解陪护护理技能的提高对患者生活质量提高的程度。以及对陪护进行动态的护理技能指导。结果  家庭陪护人员护理技能的掌握,在培训前后有了很大提高,培训人员在与患者家属的访谈中得到了肯定。结论  对老年痴呆患者家庭的陪护进行个性化的培训,能有效减轻陪护人员的盲从性,提高了患者的家庭护理质量,延缓了疾病发展,减轻家庭的经济开支,受到了广大老干部的好评。

  【关键词】  老年,痴呆;陪护,家庭

  老年痴呆是广泛大脑皮质萎缩引起的以功能减退和行为、性格障碍为主的老年期常见病。分为三大类:一是阿尔茨海默病(AD),二是脑血管性痴呆(VD),三是少见的痴呆如皮克病、大舞蹈病等。据研究人员调查,国外报道65岁以上老年痴呆的患病率为4.6%~8.6%,国内报道为1.0%~4.6%,并随着年龄的增高呈上升趋势[1],老年痴呆的病死率居老年人病死原因的第四位[2].疾病的发展过程可分为早、中、晚三期[3].早期:有明显的记忆力障碍,但是判断力相对完整,工作和社交能力明显受损,但仍能保持独立的生活能力。中期:患者出现行为和人格的改变,心理症状如抑郁、焦虑较明显,独立生活已有危险,需一定程度的监护。晚期:思维明显不连贯,基本失去判断能力,缄默不语,不能独立生活,需要不断给予监护。

  1  培训对象

  为体系内各干休所确诊为血管性痴呆患者的家庭陪护人员。

  2  家庭陪护培训内容

  2.1  心理护理  老年痴呆是一种不可逆病症,发病病机与环境及社会文化、心理因素密切相关。重患者中大多有不同程度的精神症状、心理活动异常的症状[4].因痴呆患者早期性格、人格和外表情感还较稳定,所以我们的一言一行对患者将有一定的影响,该患者早期表现为记忆力减退、健忘、易激动,自己不能胜任的事情和不该干的事情仍要去干,常常说无效,这时需要的是耐心、关怀,做好其心理工作,使患者有良好的心理状态。

  2.2  失语护理  患者失语后,不能表达自己的心理需求,这只有靠我们在护理中细心观察,熟悉患者每一个细小的动作所反映出来的含义,如舐嘴唇说明患者想喝水,坐立不安说明想要大小便等等。通过长期的护理,对患者的每一个细小动作都能做出准确而无误的判断,及时解决其要求。除了细致观察患者的每一个细小的动作与表情,更重要的是要有高度的责任心、同情心,要热情、耐心地帮助他,多给予安慰。失语患者常发生心理状态的改变,形成幼稚性格,这时更重要的是要尊重他们的人格,要像对待常人一样对待患者。多接触患者,才能了解患者,从而给予照顾。

  2.3  饮食护理  由于病情逐渐加重,患者常处于卧床不起,以致纳呆、不思饮食,甚至吞咽困难,这给喂食常带来了一定困难,因此在喂食时,不能过多、过快和过急,要定时且要掌握其量,饮后给予温开水少许,以防食物残渣留在口腔内,注意保持口腔内清洁。因此,在家庭护理中同样必须注意患者的口腔卫生,观察患者的舌苔和口腔黏膜有无异常,以便了解患者病情变化,给予及时处理。

  2.4  皮肤护理  患者因长期卧床,大小便失禁,加之营养摄入不足,极度消瘦,肢体运动和感觉障碍,局部血液循环差,如不注意保护患者皮肤,极易发生褥疮。因此在护理时要做到“七勤”,勤翻身、勤按摩、勤换洗。保持患者衣服、床铺、被褥的平整、干燥、清洁。除了定时翻身、按摩外,坚持做到每次更换床单、衣裤时,连同患者臀部下的小海绵垫一起更换,并用热水擦洗,同时按摩皮肤,可促进血液循环,改善局部营养状况,以增强皮肤抵抗力,冬天注意做好保暖工作,并根据病情帮助患者做好肢体主动运动的被动运动,减轻肌肉萎缩。可采用抚摩或揉捏,按不同部位,采取不同方法。

  2.5  与老年痴呆患者沟通的技巧

  2.5.1  语言沟通  与患者讲话要先说明自己是他(她)的什么人,以便于沟通;对患者说话要慢,要说得简短、清晰,如果患者没有听懂,可以慢慢重复2~3遍,直到他们明白为止,不要冲他们大声喊叫或用命令的口气,否则可能刺激患者的情绪,导致病情恶化。

  2.5.2  非语言沟通  家人的行为举止要保持自然,与患者交谈时,要看着他们的眼睛,保持适当距离,靠得太近患者会感到害怕,离得太远又听起来费劲;接近患者时,动作尽量轻,而且要从正面走近,不要从后面和侧面接近,否则很容易吓着患者,导致情绪失控;微笑、亲切的目光和表情,都会给患者以鼓励。

  2.6  功能训练  (1)对轻度痴呆的患者,要督促患者自己料理生活,维持一定的社交活动;参加一些有益于身心健康的活动,如散步、养花、钓鱼、打太极拳、看书报等。鼓励患者要勤于思考,多活动手脚。培养老人对生活的兴趣,延缓疾病的进展。(2)对中、重度痴呆患者,要耐心训练患者的记忆力及智能[5].记忆训练包括:瞬时记忆、短时记忆、长时记忆科学训练的方法。智能训练包括:①逻辑联想、思维灵活性训练;②分析和综合能力训练;③理解和表达能力训练;④社会适应能力训练;⑤常识的训练,所谓“常识”,有相当的内容属于患者曾经知道的、储存在记忆库里的东西,伴随病情加重不断丢失,如果能经常提取、再储存,遗忘速度会大大减慢;⑥数字概念和计算能力的训练生活自理。(3)对瘫痪患者,要保持肢体的功能位,定期翻身拍背,加强肢体的功能锻炼,以防失用性肌萎缩及关节强直、畸形。肢体康复训练技巧:①保持良好的肢体位置;②体位变换;③关节的被动活动;④床上移动训练;⑤起坐训练;⑥坐位平衡训练;⑦日常生活活动能力训练、移动训练等。

  3  家庭陪护的培训方式

  3.1  集中课程培训  在干休所开展短期课程培训班,对陪护人员进行老年痴呆疾病护理理论知识集中讲课培训,聘请相关专家进行疾病的讲解,由本科的专职社区护士承担护理理论及技能辅导老师。

  3.2  发放规范培训资料,鼓励自学  对文化程度较高的陪护人员给予发放规范培训资料,鼓励课堂外自学,医护人员定期指导并检查实施情况。 [医 学教 育网 搜集 整理]

  3.3  个体化指导  针对老年痴呆患者的实际病情,对陪护人员进行细化的护理操作讲解。尤其是对文化程度较低的陪护,要给予耐心的讲解,并把规范培训的知识制成通俗易懂的健康处方样式进行讲解,在护理技能操作上要制成易于掌握的操作流程图。

  3.4  随访调查  定期下干休所进行访视,纠正陪护人员各种护理中的不良习惯,同时要根据情况缩短上门访视的时间,随访调查陪护人员受训前后对患者病情的观察情况,使用陪护调查表,从中了解陪护效果。

  4  科学考核内容及方式

  4.1  考核时间  培训前、培训两个月后考核。

  4.2  考核内容及考核方式  理论知识、生活技能部分、专科护理技能三大部分基础理论考核为笔试或口式;护理操作考核(包括疾病护理、生活护理、康复护理及语言沟通等)主要根据痴呆患者实际情况进行相应考核。

  4.3  陪护人员培训前后考核成绩对比  见表1. 表1  40名家庭陪护培训前后合格人数比较注:考试成绩≥60分为合格

  5  效果分析

  5.1  有形效果  (1)家庭陪护人员常用家庭护理知识及技能考核成绩合格率达到90%.(2)老年痴呆患者生活质量上升。

  5.2  无形效果  (1)减轻家庭经济开支。(2)降低患者住院率,减轻军队医疗经费开支。

  6  讨论

  6.1  强化医护人员规范化培训意识  随着老龄人口的逐年增加,老年痴呆患者也在增加,老年痴呆患者的病死率已居老年人病死原因的第四位。目前该病的治疗尚无特效药物,是难以治疗的一种进行性智能损害的疾病,其治疗护理主要靠家庭完成。我科负责广州军区32个干休所老干部的转诊就诊工作,作为以干休所为单位的社区医疗主管单位,医护人员有责任有义务做好老年痴呆患者家庭陪护人员的规范化护理培训工作,以提高患者的生活质量,延缓疾病的发展。

  6.2  老年痴呆患者缺少人性化的关怀  对老年痴呆患者的护理过去多为一般生活护理,每日三餐,定时协助排泄大小便,定期到医疗机构给予药物治疗,如胆碱酯酶抑制剂、血管扩张剂、促脑细胞代谢剂、抗氧化剂等,这些治疗护理仅仅能延缓痴呆的进程,不能改变患者的生活质量。近年来,对老年痴呆的护理,提倡以人为本,这样才能减少并发症,使老年痴呆患者在长时间内处于稳定状态,延缓疾病进程,延长有较高生活质量的生存时间。

  6.3  对家庭陪护指导的重要性  老年痴呆患者病程长,进展缓慢,家庭护理显得格外重要,应做好陪护人员的教育工作,向他们讲述痴呆病的临床表现、发病机制、心理特点和有关护理知识;指导他们与患者沟通的技巧,学会如何判断患者的错误行为及其纠正方法,以及观察患者情绪、行为、思维等变化;对患者衣、食、住、行、排泄等各方面给予具体指导,注意使患者生活要有规律,适当进行户外活动,饮食搭配合理,并戒烟戒酒。良好的家庭护理,使患者得到良好的照顾,可以改善患者的病情,延缓痴呆进程,提高生活质量。

  随着老龄人口的增加,老年痴呆患者的发病率也在不断增加。目前对老年痴呆患者的治疗尚无特效疗法,因此做好护理家访及提高照料者的护理水平,将间接抑制痴呆的发展,维持残存的脑功能,从而减轻因痴呆而产生的症状及并发症,提高老年痴呆患者的生活质量。 [医 学教 育网 搜集 整理]

  总之,运用科学的护理程序对老年痴呆患者的陪护人员进行系统培训,使陪护人员掌握科学、有效的护理技能和方法,提高患者的生存质量,减轻家庭的经济开支,延缓病程的发展,预防各种并发症的发生,降低住院的次数,具有很高的经济效益和社会效益。


 


 

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